Una mirada hacia las unidades decuidados intermedios / A look at the intermediate care units

Introducción: Las unidades de cuidados intermedios constituyen parte de los procesos de atención progresivo. Brindan asistencia continua a pacientes potencialmente graves, además ofrecen vigilancia y tratamiento en un nivel menor que las unidades de cuidados intensivos, pero superior a las salas de hospitalización convencionales. Objetivo: Motivar a los profesionales del nivel de atención secundaria a valorar las ventajas de la unidades de cuidados intermedios y fomentar su aplicación. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica minuciosa de 80 artículos publicados en español e inglés sin limitación de la fechas de publicación, en las bases de datos: PubMed, Latindex y Medline. Se utilizó la palabra clave Unidades de Cuidados Intermedios. Se aplicaron métodos de síntesis de la información y análisis crítico para crear un artículo de revisión y opinión. Resultados: De los artículos revisados 28 se incluyeron en el presente trabajo. Discusión: Entre las ventajas de hacer uso de unidades de cuidados intermedios están, disminución de costos, adecuada distribución de los recursos, reducción de las transferencias a prestadores externos, elevación de la calidad asistencial y disminución de ingresos en las unidades de cuidados intensivos. Varios países latinoamericanos carecen de unidades de cuidados intermedios, incrementándose los costos hospitalarios y afectándose la atención del paciente potencialmente grave. Conclusiones: Las unidades de cuidados intermedios representan un eslabón en la actividad asistencial del paciente potencialmente grave de gran importancia, con numerosas ventajas que impactan sobre los costos y calidad en la atención hospitalaria.

Craniectomía descompresiva, una alternativa de tratamiento. Caso clínico / Decompressive craniectomy, an alternative treatment. Clinical case

Introducción: El Trauma Cráneo Encefálico Grave (TCE), continúa siendo un problema de preocupación para las autoridades sanitarias a nivel mundial. A pesar de las diferentes publicaciones existen divergencias en la toma de desición en aplicar la Craniectomía descompresiva (Cd). En el presente trabajo se describe caso clínico portador de Hematoma Epidural (HE), Hipertensión Endocraneana (HE), intervenido quirúrgicamente donde la información fue tomada de la historia clínica realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Andino del Chimborazo, Riobamba, Ecuador, previa obtención del consentimiento informado. Presentación del caso: Paciente femenina de 18 años de edad que sufre Trauma craneoencefálico grave, hematoma epidural con efecto de masa y edema cerebral. Sometida a craniectomía descompresiva y tratamiento neurointensivo. Estadía en Unidad de Cuidados Intensivos de seis días, evolución favorable, ausencia de secuelas neurológicas. Conclusiones: La Craniectomía descompresiva mejora la Hipertensión endocraneana, disminuye la estadía UCI, y los días de ventilación mecánica, sin embargo los estudios actuales demuestran que esta intervención no mejora resultados finales. La Craniectomía Descompresiva primaria, en centros de escasos recursos de neuromonitoreo, puede constituir un proceder salvador. La craniectomía descompresiva está indicada en la segunda línea de tratamiento según la American Association of Neurological Surgeons.

Introduction: Serious Skull Trauma (SST), continues to be a problem of concern for health authorities worldwide. Despite the different publications there are divergences in the decision making in applying decompressive craniectomy (dc). In the present work, a clinical case of Epidural Hematoma (EH), Endocranial Hypertension (EH), surgically intervened was described, where the information was taken from the clinical history carried out in the Intensive Care Unit of the Andino del Chimborazo Hospital, Riobamba, Ecuador, after obtaining the informed consent. Presentation of the case: An 18-year-old female patient suffering from severe head trauma, epidural hematoma with mass effect and cerebral edema. Subjected to decompressive craniectomy and neurointensive treatment. Stay in the Intensive Care Unit for six days, favorable evolution, absence of neurological sequelae. Conclusions: Decompressive craniectomy improves intracranial hypertension, decreases ICU stay, and days of mechanical ventilation, however current studies show that this intervention does not improve final results. Primary Decompressive Craniectomy, in centers with scarce resources of neuromonitoring, can be a saving procedure. Decompressive craniectomy is indicated in the second line of treatment according to the American Association of Neurological Surgeons.

Meningoencefalitis por Candida krusei / Meningoencephalitis by Candida krusei

Los procesos infecciosos del sistema nervioso presentan una elevada morbilidad y mortalidad, debido a esto es necesario un diagnóstico certero y rápido por parte del equipo médico de urgencia. En este trabajo se reporta el caso de un paciente tratado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Andino de la ciudad de Riobamba de Ecuador. Se trata de un paciente de 46 años de edad que presenta un síndrome convulsivo de etiología infecciosa que se interpreta como una meningoencefalitis. El resultado del cultivo de líquido cefalorraquídeo señala como agente etiológico una especie de Candida poco frecuente: Candida krusei. Desde su ingreso el paciente necesitó ventilación mecánica invasiva y se le administró tratamiento antibiótico y antiviral hasta ir descantando etiologías bacterianas, virales o parasitarias. Al quinto día se aislaron más de 35 000 Unidades Formadoras de Colonias de Candida krusei, por lo que se indicó tratamiento antimicótico con Voriconazol. Se realizaron estudios de imagen, lo que incluyó tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM) que mostraron edema cerebral en corteza temporal excluyéndose procesos expansivos. Paciente se retira del ventilador mecánico y es dado de alta de la UCI con afasia sensitiva y hemiparesia izquierda. Durante su estancia en la sala de medicina interna el paciente se somete a rehabilitación con evolución favorable.

Infectious processes of the nervous system produce high morbidity and mortality and because of this, it is necesary an accurate and opportune diagnosis. In this paper we report the case of a patient treated in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Andino of the city of Riobamba of Ecuador. It consist of a 46 years old patient that presents a seizure syndrome of infectious etiology that is is interpreted as meningoencephalis. Results of cerebrospinal fluid culture shows the presence of a rare specie of Candida: Candida krusei. From the first day of hospitalization the patient needed invasive mechanical ventilation, antimicrobial and antiviral treatment while a bacterial, viral or parasitic etiology was identified. On the 5th day more than 35 000 Colony Forming Units of Candida krusei were isolated, therefore an antifungal treatment with Voriconazole was indicated. Imaging studies were carried out including, Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI), which showed cerebral edema in the temporal cortex and that expansive processes were excluded. The patient is removed from the mechanical ventilator and was discharged form the ICU presenting sensory aphasia and left hemiparesis. During his stay in the internal medicine unit of the hospital, the patient underwent rehabilitation and showed a favorable evolution.